良品婦幼聯合診所
 
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懷孕檢查

一、產前檢查

  • 懷孕3個月以前,第一次產前檢查
  • 懷孕28週以前,每四週一次
  • 懷孕29-35週,每兩週一次
  • 懷孕36週以後,每一週一次

二、一般產前檢查及其目的

1. 體重:

懷孕體重增加12-15公斤為適當,首3個月內不要超過3公斤,若一週增加達一公斤則需注意,之後每個月不要超過1.6公斤,增加太多表示媽媽太胖,易有糖尿病、子癇前症,以後更需減肥。

2. 血壓:

  • 懷孕時的血壓可能比孕前略低。
  • 在懷孕二十週前,血壓高於140/90mmHg,為慢性高血壓。
  • 在懷孕二十週後,血壓高於140/90mmHg,可能為妊娠高血壓;若併有蛋白尿或水腫時,則為子癇前症,嚴重時會引起全身痙巒,成為子癇症,危及母體與胎兒的生命。
  • 血壓偏高時應臥床休息,並減少攝取鹽及醃製品食物,必要時需住院藥物控制並適時生產。

3. 水腫:足部水腫較為常見,若伴隨高血壓140/90mmHg,則可能是子癇前症。

4. 驗尿:

  • 尿糖正常為(-)或微量(+),若尿糖經常高過兩價(++)以上,可能有葡萄糖耐受不良或糖尿病。
  • 尿蛋白正常為陰性或微量,若尿蛋白過高,可能是腎功能不良,若併有高血壓則為子癇前症。

5. 胎兒心跳:

  • 懷孕6週末、7週初,可由超音波看到心跳,聽到心音。
  • 測不到胎心跳可能由於較晚排卵,週數不對或是胚胎未發育,或胎死腹中。

三、特殊檢查及其目的

[懷孕6-8週]

1. 驗孕: 驗尿,必要時驗血中絨毛腺激素,一般月經過期(妊娠4週),即可驗出。

2. 完全血球計數: 驗尿,必要時驗血中絨毛腺激素,一般月經過期(妊娠4週),即可驗出。

  • 測血紅素、紅血球大小、白血球及紅血球數目、及血小板數目。
  • 紅血球體積小於80fl,可能為地中海型貧血或缺鐵性貧血,孕婦及其夫須做進一部檢查。若夫婦為同型地中海貧血帶因者,則胎兒有1/4機率為重型地中海型貧血,需做進一步之胎兒檢查。

3. 超音波胎兒篩檢: 一般而言,在教學醫院,有異常而可能被超音波篩檢出最高僅可達80%,絕非百分之百。其因可歸諸於:

  • 超音波的特性:超音波為一種耳朵聽不到的聲波,其物理特性須要有水作介質來傳導,且無法穿透骨頭,肚皮脂肪厚時亦妨礙檢查。所以羊水過多或過少時,胎兒之細部構造均無法看清。
  • 超音波的解析度:為小的缺陷無法由超音波辨識出。
  • 肢(指)端異常:不屬重大異常,且胎兒大部份均在握拳狀態,故不在胎兒超音波篩檢範圍。

4. ABO血型及RH血型: 驗尿,必要時驗血中絨毛腺激素,一般月經過期(妊娠4週),即可驗出。

  • RH血型陰性之孕婦若夫為RH血型陽性,則第二胎時可能有水腫胎兒。
  • RH血型陰性之孕婦注意事項:
    1. 需要測RH抗體,若有RH抗體則應該密切注意胎兒有無水腫。
    2. 懷孕中有出血,及流產或生產後,需在72小時內注射免疫球蛋白。
    3. 生產時最好有RH血型陰性血液備用。

5. 梅毒血清試驗(VDRL)、愛滋病毒檢測(AIDS): 驗尿,必要時驗血中絨毛腺激素,一般月經過期(妊娠4週),即可驗出。

  • VDRL陽性者可能患有梅毒。
  • 需測TPHA確定診斷。
  • 確定梅毒感染的孕婦需接受抗生素治療,胎兒需作超音波檢查及追蹤。

6. 德國麻疹IgG抗體: 驗尿,必要時驗血中絨毛腺激素,一般月經過期(妊娠4週),即可驗出。

  • 陽性者表示曾感染德國麻疹,具有終生免疫。
  • 陰性者表示未曾感染過德國麻疹,懷孕期間應避免感染,產後可考慮接種疫苗。
  • 懷孕3個以前感染,胎兒有先天性德國麻疹症候群集畸形之機率較高,可考慮終止懷孕。懷孕3個月以後感染,應做詳細的超音波檢查。

[懷孕16-18週]

母血唐氏症篩檢:

行政院衛生署自民國七十四年優生保健法施行以後,大力推行34(含)以上高齡產婦接受羊膜穿刺數,但若只以孕婦的年齡作為篩檢之指標,只有百分之二十的唐氏症兒在產前被偵測出來,因為百分之八十的唐氏症兒則是由34歲以下的孕婦所生。34歲以下孕婦可於妊娠第15至20週(最理想的篩選週數是第16週至18週)抽血檢查。測量血液中甲型胎兒蛋白及人類絨毛性腺基素值,以及考量孕婦年齡,三項因素綜合計算出每一位孕婦懷有唐氏症兒之危險機率。

篩檢機率<1/700:不需作羊膜穿刺。

篩檢機率<1/270:約佔所有唐氏症寶寶30%~35%屬相對高危險群,建議考慮羊膜穿刺。

篩檢機率>1/270:屬於高危險群,佔所有唐氏症寶寶65%~70%。

[懷孕24-28週]

妊娠糖尿病篩檢:

  • 約百分之一至三孕婦有妊娠性糖尿病,若未發現可能造成巨大胎兒,甚至危及胎兒或母體。
  • 在禁食的情況下,吃50公克葡萄粉後一小時,測血中糖濃度,若大於135MG/DL,則進一步做100公克葡萄糖耐受試驗。
  • 確實有妊娠糖尿病的孕婦,需由醫師指導做飲食控制,若血仍偏高則需接受胰島素注射。

[懷孕32-34週]

1. B型肝炎抗原:

  1. B型肝炎表面抗原陽性者為B型肝炎帶原者。
  2. 所有胎兒出生後需按時注射肝炎疫苗。
  3. B型肝炎E抗原陽性者感染力較強,新生兒需於出生24小時內注射球蛋白。
  4. B型肝炎帶原者仍可哺餵母乳。

2. 梅毒血清試驗(VDRL): 視個別狀況,測第二次以篩檢梅毒。