良品婦幼聯合診所
 
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間質性膀胱炎

間質性膀胱炎,常常發生在20~40歲的婦女身上,女性發病的機率是男性的十倍,同時也會發生在兒童。〝間質性膀胱炎〞這詞是Skene在1878年所創立的。

一、徵狀

間質性膀胱炎徵狀和尿道炎的類似。疼痛是主要的徵狀,除此之外還有和膀胱充滿有關上恥股或盆股抑壓以及不舒適,頻尿、尿急、夜尿症、常有尿液未排空的感覺、以及性交困難或是性交後疼痛。失禁和排尿困難較不特殊。

間質性膀胱炎可能有很多病因,這也是為什麼還沒有一個對所有間質性膀胱炎病患有效的治療方法。而是這些治療必須是針對個人的徵狀來使用。

二、病因學

間質性膀胱炎沒有明確的病因和發病原理。膀胱的狀態各異,年紀較大的女性通常都有〝傳統〞式的綜合徵狀,如膀胱容量減低。較年輕的女性以及偶爾有些年輕的男性膀胱容量較大而且很少有不正常的現象。

間質性膀胱炎的病因很多,有些是好幾個病因導致的。感染、著色性蕁麻疹、膀胱黏膜內襯的壞損以及尿液裡的毒性物質,都是一些可能性較高的導因。

三、膀胱炎的分類

間質性的:

  • 排尿時感舒緩
  • 頻尿
  • 尿急
  • 尿多
  • 不能為抗生素所舒緩
  • 膀胱充滿所帶來的抑壓與不舒適

細菌性的:

  • 排尿或無法排尿時的灼痛
  • 頻尿
  • 尿急
  • 尿液裡有細菌
  • 能用抗生素舒緩
  • 徵狀和膀胱充滿無關

四、治療

大多間質性膀胱炎病患用以下各種方法來舒緩他們徵狀,包括飲食的調整、口服用藥、用藥直接注入膀胱,以及一系列更新的治療法。

1.口服用藥

• 三環抗抑鬱劑

三環抗抑鬱劑能減輕疼痛,促進睡眠,以及具有抗組織胺作用,能阻擾肥大細胞的作用,也可以增加膀胱的容量及促進膀胱的張力,所以有時會用來治小便失禁或小朋友的夜間遺尿。

Elavil(amitriptyline)是間質性膀胱炎最常用的三環抗抑鬱劑。那些如果無法忍受Elavil所導致嗜睡的病人可嘗試其他三環抗抑鬱劑,例如Tofranil剛開始是小劑量,然後逐漸增加劑量。

• Elmiron

Elmiron是第一種FDA所承認的口服用藥(在1996年),專門用在間質性膀胱炎治療上。類似於肝制凝素的口服用藥,Elmiron可扮演人工GAG層的角色,這樣能增加膀胱璧的抗附著的表面,同時也塞住任何〝漏洞〞,加強膀胱對尿液裡的毒性物質的保護作用。

建議病人每天服用Elmiron三次,一次100mg。病人需再三到六個月才能見效,甚至更久,一旦有進展,病人應該繼續服用Elmiron作為持續性用藥,若有反應的話,Elmiron首當會舒緩間質性膀胱炎的疼痛。

• Atarax/Vistaril

Atarax/Vistaril這種抗組織胺和輕度的抗緊張用藥能影響肥大細胞的去顆粒作用,Atarax能減少夜尿症、白天的頻尿、以及疼痛。剛開始應該只用小劑量,然後才慢慢增加到最小嗜睡劑量。

• 其他口服藥,間質性膀胱炎用來舒緩他們的徵狀的其他用藥,包括鎮痙藥、抗炎劑以及肌肉鬆弛劑。

2. 飲食限制

雖然並不是病因,一些特定的食物和飲料也可以激發徵狀的產生。最常的〝元兇〞是辣味的食物、酒精類、咖啡、巧克力、茶、可樂和酸類食物,例如柳橙汁、碳酸飲料、番茄汁以及醋。香菸也是膀胱刺激物,應該要避免。最近有一種能中和酸性食物的天然飲食供應,叫Prelief(甘油磷酸鈣),能幫助間質性膀胱炎病患忍受刺激性食物。

3. 膀胱滴藥

膀胱的水性膨脹。作為治療的第一防線,膀胱的水性膨脹劑具有診斷性質,和治療作用。一般麻醉下膀胱用80cm的水壓充滿,然後讓膀胱持續膨脹個5到10分鐘。短期的進展,通常是幾個星期到幾個月,已發生在大約三份之一的病患身上。

DMSO(二甲基硫酸),是FDA在1978年承認用以專治間質性膀胱炎的藥物。該治療法是一星期一次,連續六個到八個星期,之後視需要時才治療。用導管來灌注,病人將之持續在膀胱內約15分鐘才排出。排出來時,尿道會有灼燒的感覺,而且刺激性的徵狀會在該治療後惡化。副作用包括在治療後的一天或是兩天內的蒜味的嗅覺和味覺,這是因為該溶液從肺部排出。

DMSO能通膀胱表面的麻痺作用或是通過抗炎作用來輸緩徵狀。大概三份之二的病人得到應有的舒緩。DMSO也可能和其他藥劑聯合,例如肝制凝素、類固醇、局部麻醉、和酸性碳酸鹽。這種〝雞尾酒〞式的藥劑實比DMSO單個灌注來的有效。

4.手術

對於小部分嚴重的病人,少於10%,可能要考慮膀胱手術。事實上,沒有其他治療方法比手術來的有效,尤其是對於那些膀胱已承受不可逆的疤組織和收縮,而且膀胱容量大量減少的病患來說。在這種情況,標準的增大膀胱造型術在過去常用。膀胱的頂端被切除,剩下基部以及尿道,然後大腸的一部分接上來,形成一個新的膀胱。

增大膀胱造型術對於那些在一般麻醉下正常尿容量的病患來說是沒有效的。在這種情況之下,另一種手術叫尿道轉向。

五、未來的希望

• TICE BCG(卡介苗)。這個很有希望的試驗期的治療,現在已是在臨床測試的第三期。原先是設計用來治療膀胱癌。TICE BCG直接灌注入膀胱,激發免疫系統。接受六個星期TICE BCG治療的病人,有顯示正面的反應。大多數這些病人在繼續下來的24到33個月就有更好的效果。

• Cystistat(玻尿酸)。這種用藥是直接注入膀胱內,取代膀胱受損的GAGA內襯。Cystistat灌注是一星期一次,連續六個星期,一但徵狀穩定下來,病患就可以增長灌注的間隔時間。副作用就只有插入導管時的不舒適而已。

• 薦神經刺激植入法,是專給那些對傳統間質性膀胱炎治療無效的病患。在一般麻醉下,該植入片刺激原置於下腹部的皮膚下。有一個導線置於病患下背部適當薦神經附近。這導線就會過皮膚下,和刺激原連接。

六、結論

很清楚的,很多間質性膀胱炎的病患常感到挫折,同時也花了不少的時間去尋找有效的治療方法。間質性膀胱炎研究發展的很迅速,做為醫生,我們需要讓病人知道我們會留意給病人的診斷和這病症的全面知識。