良品婦幼聯合診所
 
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子宮內膜異位

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。

一般檢查方法

抽血檢查: 檢驗血中CA-125的數值。CA-125的抗原存在於體內的器官組織中,平常這些抗原不會釋放到血液中,直到組織受損、或異常的增生時,血液中的CA-125便會增加。一般CA-125若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病: 子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法,一但發現異常,仍不失為一種治療指標。

腹腔鏡檢查: 這是唯一能確定的檢查。

超音波檢查: 可以找出體內囊腫的位置。

臨床症狀及併發症

經痛: 子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面於大腸表面等處;平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛。並非所有內膜異位的女性都會有經痛。

不孕症: 子宮內膜異位症約有30%~50%的比例會不孕,為何會不孕到目前仍未有結論。由臨床的實驗證據可確定真正原因是: 由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能,例如卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管捨取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生干擾的效果。隨著病症程度加重,婦女達成受孕的能力便慢慢下降。

性交疼痛: 約有25%~40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中,若採男性上位的姿勢,因為子宮內膜的粘連,使子宮的位置固定住了,那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。如果採取女性上位的話,疼痛會減少,因為由女性採取主動,可避免陰莖過度的插入。

月經來之前點狀出血或經血量過多: 約10%~20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

手術疤痕組織週期性疼痛: 子宮內膜侵犯到手術組織。

週期性咳血或流鼻血: 子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔黏膜。

非特異性症狀: 例如血尿、解尿疼痛、排便疼痛。

藥物治療

Danazol (Ladogal療得高)

一般開始治療4到8週即會達到無月經狀態,停藥60到90天內可恢復排卵及月經週期。

【可能副作用】 長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、胃腸不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽筋、憂鬱等。

【禁忌】 有身孕者(會女嬰男性化)、不正常的子宮出血、餵母乳、心臟/肝/腎功能不好。

Gestrinone (Dimetriose黛美痊)

【治療】黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑,它的半衰期較長,故一週只需服用兩次,每次服用2.5mg。一般而言,服藥兩到四個月後,85%~95%的患者會達無月經狀態;平均約停藥18-36天後,便恢復排卵及月經週期。

【可能副作用】 與療得高類似

【禁忌】 與療得高類似

GnRHa性腺荷爾蒙刺激素類似劑

【治療】

Leuplin皮下注射(一次/一月)
Buserelin噴鼻劑(三次/一天)
Zoladex皮下注射(一次/28天)

【可能副作用】 會出現停經症候群的現象,如臉潮紅、發汗、 陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩躁、膽固醇中的LDL增加及HDL減少。

【禁忌】 對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。

黃體素

【作用】抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器,防止排卵使處於低雌激素及高黃體素的情況下,而降低病灶之活性。

口服避孕藥: 黃體素及動情素混合型,可減輕子宮內膜異位症經痛,抑制及控制病情不再擴展。
【禁忌】大的子宮肌瘤、肝疾病或肝功能不全的病史、血栓靜脈炎或肺栓塞的病史、心臟血管疾病。

手術療法

腹腔鏡手術

用於診斷及治療,使用電燒或鐳射去除散怖的異位組織、沾黏、異位瘤;也可以薦骨前神經切除及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛。

開腹手術

【適應症】

  1. 卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分。
  2. 內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、胃腸道之上。
  3. 嚴重的沾黏。
  4. 重建骨盆腔內的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時,若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

手術與藥物復合療法

影響範圍廣泛的輕度或中度以上的病症,藉手術與藥物一起合併治療時,可加強殘留異位組織的吸收及降低沾黏的生成,並減少復發的機會。

結語

子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病,而且又有一半的機會會復發,如果能按步就地治療以及加速懷孕,平常多吸收生活調適的方法,並小心地門診追蹤,內膜異位並非真的那麼難纏。