良品婦幼聯合診所
 
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子宮肌瘤

原因

嚴格說來發生原因不明,但有一假說: 子宮肌瘤會發生機轉的原因,主要是子宮肌肉細胞、或結締組織、或血管的肌肉層受到荷爾蒙刺激而發生增生。

症狀

出血與經痛: 這是子宮肌瘤最常見的一種症狀。

慢性骨盆腔疼痛: 有時子宮肌瘤太大,造成骨盆充血或是子宮肌瘤的組織壞死,往往造成骨盆腔慢性疼痛。

壓迫的症狀: 子宮肌瘤大到某一程度以後,就會產生壓迫的症狀,最常見的是因為壓迫膀胱產生貧尿的症狀。有時也會壓迫輸尿管導致輸尿管水腫,或是腎臟水腫;少數會壓迫大腸,造成便秘甚至腸阻塞。

不孕:真正因為子宮肌瘤引起的不孕症相當少,占所有的不孕病人中不到3%的比例。

動情素和黃體素:在婦女月經分泌期和懷孕時期,特別容易受到黃體素影響而使得細胞過度增長。我們可以發現荷爾蒙未達到旺盛階段的青春期少女,極少發生子宮肌瘤,還有停經後的婦女,因為女性荷爾蒙減少,肌瘤也會變小。

治療

子宮肌瘤的治療,沒症狀不需治療,只需六個月超音波追蹤即可。

一種是採取非手術的方法,先觀察,再使用支持性療法給予藥物治療,所謂支持性療法就是使用止痛藥、子宮收縮劑及止血藥,減少疼痛及出血;另外一種就是手術治療。

內科方式:另一種荷爾蒙製劑GnRHa,可以用來讓身體處於一種「假停經」狀態,在六個月內讓子宮肌瘤的大小減少40%~60%,但是因為費用相當高,打針以後會出現更年期的症狀,因此頂多只能用藥六個月,停藥以後子宮肌瘤的大小仍會恢復,通常用於開刀前減少子宮肌瘤的體積或是無法開刀的病患。

會影響懷孕嗎?

子宮肌瘤最另一般婦女擔心的是它會不會對懷孕造成不良影響。原則上並不會有太大的影響,也不用擔心會因此而產下畸形兒,反倒是婦女在生產的過程要特別小心;另外在剖腹生產的過程中,除了漿膜下的肌瘤,可以簡單將肌瘤與子宮間連接的莖結紮或予以切除,對於壁內肌瘤不應切除,否則可能造成極大量的出血。

肌瘤需要開刀嗎?

九十九%以上的子宮肌瘤是一種良性的肉瘤,只有大約千分之三是屬於惡性的腫瘤。並不是每一位有子宮肌瘤的患者都必須接受手術。沒有症狀的子宮肌瘤通訊不需要開刀,但是如果有下列的情況時,則必須考慮接受手術:

  1. 異常子宮出血,導致貧血,而且無法用保守的療法改善。
  2. 慢性的骨盆疼痛,合併有嚴重的痛經、性交疼痛,或是下腹部不舒服。而止痛藥無法緩解
  3. 急性下腹部疼痛,懷疑肌瘤變性或壞死。
  4. 頻尿或是輸尿管水腫。
  5. 子宮肌瘤長得很快,或是停經以後還繼續長大,這時候必須考慮惡性腫瘤的可能性。
  6. 大的子宮肌瘤,並且有壓迫的症狀。
  7. 不孕,除了子宮肌瘤以外,沒有找到其他的異常。

開刀方式

手術包括傳統的腹部子宮切除手術、陰道子宮切除手術及腹腔鏡子宮切除手術。
子宮切除的方式包括將子宮整個切除的全子宮切除術,以及子宮肌瘤摘除術(只摘除肌瘤、子宮仍保留)。